Σύντομες απαντήσεις 

Τους πρώτους μήνες ο πιο σημαντικός παράγοντας απώλειας βάρους είναι ο περιορισμός της χωρητικότητας του στομάχου. Το αποτέλεσμα πιθανώς δεν θα διαφέρει τον πρώτο χρόνο μετά την επέμβαση. Τα άτομα όμως που υποβάλλονται γαστροπλαστική Sleeve είναι πιο πιθανό να έχουν ελαττωμένη όρεξη επειδή καταστέλλεται η έκκριση Γκρελίνης. Το γεγονός αυτό μπορεί να επηρεάσει τα απώτερα αποτέλεσμα.

Αναστρέψιμη μπορεί να θεωρηθεί μόνο η επέμβαση Μ&Μ. Πρέπει όμως να τονιστεί ότι η αναστροφή της εγχειρήσεως δεν ενδείκνυται, δεδομένου ότι δεν υπάρχουν επιπλοκές που θα μπορούσαν να απαιτήσουν αναστροφή. Σημειώστε επίσης ότι αναστροφή σημαίνει ανάκτηση βάρους.

Η επέμβαση Μ&Μ επινοήθηκε πριν 10 περίπου χρόνια σαν μια εναλλακτική γαστροπλαστική χωρίς τοποθέτηση εμφυτευμάτων και ξένων υλικών, για να αποφευχθούν οι διατρήσεις και τα έλκη που παρατηρούνται μερικές φορές με τις διαμερισματοποιήσεις και το δακτύλιο*. Η γαστροπλαστική Sleeve** εφαρμόζεται επίσης από 10ετίας στην χολοπαγκρεατική εκτροπή του Marceau (Duodenal switch). Η έλλειψη επιπλοκών και η πρόσφατη τεκμηρίωση της μακροχρόνια αποτελεσματικότητας στον έλεγχο του βάρους, έχουν σαν αποτέλεσμα την όλο και μεγαλύτερη αποδοχή και διάδοση αυτών των επεμβάσεων.

 * Περισσότερες πληροφορίες για το γαστρικό δακτύλιο στη διεύθυνση www.gastriclapband.gr

** Δείτε τα αποτελέσματά μας με την γαστροπλαστική Sleeve στη διεύθυνση www.skrekas.net/surg_sleeve.htm#data

Γιατί μειώνει με φυσικό τρόπο την αποθήκη της τροφής, δηλαδή τον θόλο και το σώμα του στομάχου, χωρίς να διαταράσσει τη λειτουργία και τη φυσιολογία του πεπτικού συστήματος.

Η χωρητικότητα του στομάχου αμέσως μετά την επέμβαση είναι μικρότερη από 100 gr. Επειδή ο στόμαχος είναι εξαιρετικά διατατό όργανο, αναμένεται μια αύξηση στη χωρητικότητά του τα επόμενα 3 χρόνια που σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να φθάσει τη χωρητικότητα του φυσιολογικού στομάχου (1000-1500 gr). Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει η αύξηση της χωρητικότητας είναι κλινικά ασήμαντη και το 80% των ασθενών διατηρεί την απώλεια βάρους.

Όπως με τις άλλες περιοριστικές επεμβάσεις υπάρχει πιθανότητα ανάκτησης μέρους του απωλεσθέντος βάρους μετά τα 2 χρόνια. Στη διαμερισματοποίηση και το γαστρικό δακτύλιο που δημιουργούν στενώσεις και εμέτους στις σκληρότερες τροφές (πχ κρέατα), ο σπουδαιότερος λόγος ανάκτησης βάρους είναι το soft calorie syndrome, η επιλεκτική δηλαδή υπερκατανάλωση μαλακών (συνήθως αμυλούχων) τροφίμων. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε επέμβαση Sleeve και Μ&Μ έχουν φυσιολογικό στομάχι και δεν χρειάζεται να ακολουθούν ειδικούς διατροφικούς κανόνες. Επομένως είναι απαλλαγμένοι από τον κίνδυνο της επιλεκτικής διατροφής. Η μέχρι τώρα εμπειρία έχει δείξει ότι το 70-80% των ασθενών διατηρεί την απώλεια βάρους μέχρι και 5 χρόνια μετά την επέμβαση.

Υποτροπή της παχυσαρκίας μετά από επεμβάσεις περιορισμού μπορεί να συμβεί σε ποσοστό 20-30%. Αν και η γαστροπλαστική Sleeve αποτελεί μια καλή εναλλακτική λύση σε περιπτώσεις αποτυχίας του γαστρικού δακτυλίου, όταν μια περιοριστική επέμβαση αποτύχει είναι πιο ασφαλές να προστεθεί ένα στοιχείο δυσαπορρόφησης για να εξασφαλιστεί η απώλεια βάρους (γαστρική παράκαμψη κατά Roux en Y ή χολαγκρεατική Marceau). Οι επανεπεμβάσεις αυτού του είδους μπορούν να γίνουν πιο εύκολα λαπαροσκοπικά όταν έχει προηγηθεί γαστροπλαστική Sleeve. 

Οι ασθενείς που εμφανίζουν βουλιμία είναι εντελώς ακατάλληλοι για περιοριστικές επεμβάσεις με στενώσεις του στομάχου, δηλαδή διαμερισματοποίηση ή γαστρικό δακτύλιο. Ο λόγος είναι ότι η παρουσία στένωσης δεν διευκολύνει τη βελτίωση της διατροφικής συμπεριφοράς και επιδεινώνει τους εμέτους. Οι καταλληλότερες επεμβάσεις για όσους πάσχουν από βουλιμία είναι οι επεμβάσεις sleeve, Μ&Μ και το γαστρικό by-pass.

Η παραμονή στο νοσοκομείο είναι 4 ημέρες. Το διάστημα αυτό είναι απαραίτητο για να ανακτήσει το στομάχι τη λειτουργικότητά του και να βεβαιωθούμε ότι δεν υπάρχει διαρροή από τις συρραφές. Κατά την παραμονή στην κλινική χορηγούνται οροί. Η σίτηση ξεκινά από την 4η ημέρα και την επομένη οι ασθενείς εξέρχονται.

Στο παρελθόν έχω υποβληθεί σε διαμερισματοποίηση στομάχου, αλλά δε με βοήθησε αρκετά. Είμαι κατάλληλος για την επέμβαση Μ&Μ;

Όταν έχει προηγηθεί διαμερισματοποίηση ή γαστρεκτομή, δεν μπορεί να γίνει επέμβαση τύπου sleeve ή Μ&Μ. Στις περιπτώσεις αυτές πρέπει να γίνεται κάποιο είδος γαστρικού by-pass.

Πάσχω από χρόνιο συστηματικό νόσημα (νόσο του Crohn, ερυθυματώδη λύκο κλπ). Μου έχουν πεί ότι δεν μπορώ να χειρουργηθώ για παχυσαρκία. Τι μπορώ να κάνω;

Η επέμβαση sleeve είναι η μόνη εγχείρηση κατά της παχυσαρκίας που δεν διαταράσσει τη φυσιολογική λειτουργία του πεπτικού και δεν είναι ελκογόνος. Συνεπώς όταν η παχυσαρκία συνυπάρχει με περίπλοκα προβλήματα υγείας, η επέμβαση sleeve είναι η μόνη ασφαλής λύση.

Οι περισσότεροι χειρουργοί δέχονται ότι η ηλικία των 60 ετών αποτελεί το ανώτερο επιτρεπτό όριο για χειρουργική αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Οι επιπλοκές των χειρουργικών επεμβάσεων της παχυσαρκίας (και ειδικά οι μεταβολικές), πολλαπλασιάζονται μετά την ηλικία των 55 ετών. Σε μια πρόσφατη συγκριτική μελέτη βρέθηκε ότι η γαστροπλαστική sleeve πλεονεκτεί από απόψεως μετεγχειρητικών επιπλοκών και αποτελέσματος στους πιο ηλικιωμένους ασθενείς. Η γαστροπλαστική sleeve είναι ασφαλής, έχει τις λιγότερες επιπλοκές και τον ψηλότερο δείκτη μετεγχειρητικής ικανοποίησης. 

Κατάλληλοι είναι όλοι οι ασθενείς ηλικίας 18 - 65 ετών με Δείκτη Σωματικού Βάρους μεταξύ 35 και 50, ή αλλιώς όταν η επιθυμητή απώλεια βάρους είναι μέχρι 50 κιλά. Η επέμβαση μπορεί επίσης να βοηθήσει άτομα με υπερ-νοσογόνο παχυσαρκία (ΔΣΒ>55) όταν η πιό εκτεταμένη επέμβαση κρίνεται επικίνδυνη.

Η επέμβαση Sleeve είναι ασφαλής ακόμα και για άτομα με περίπλοκα προβλήματα υγείας. Μοναδική αντένδειξη αποτελεί η προηγηθείσα γαστρεκτομή. Η προηγούμενη αποτυχία με άλλη περιοριστική μέθοδο (δακτύλιος ή γαστροπλαστική) αποτελούν επίσης σχετικές αντενδείξεις. Στις περιπτώσεις αυτές η προτεινόμενη μέθοδος είναι το γαστρικό by-pass.