Γαστροπλαστικές Sleeve και Μ&Μ.

χωρίς δακτυλίους και ξένα για τον οργανισμό υλικά!

Σκρέκας Γιώργος MD
Χειρουργός - Λαπαροενδοσκόπος.
 FH Sp Registrar St' Marys Hospital, London. Δ/ντης Χειρουργικής Μονάδας Παχυσαρκίας ΙΑΣΩ GENERAL.  ΤEL. 210 7484185-8 & 6939 193876,   www.skrekas.net.   

ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ
Η γαστροπλαστική Sleeve
Η γαστροπλαστική M&M
Τα πλεονεκτήματα
Τα αποτελέσματα
Σύγκριση με το γαστρικό δακτύλιο
Συνήθεις ερωτήσεις
Εκτυπώστε αυτό το άρθρο

 

Εισαγωγή.

Η εμπειρία έχει δείξει ότι οι επεμβάσεις γαστρικού περιορισμού που βασίζονται στη δημιουργία στενώσεων και την εμφύτευση ξένων υλικών (πλέγματα, δακτύλιοι), δημιουργούν απώτερα προβλήματα σε αρκετούς ασθενείς. Οι δυσκολίες στην τήρηση κανόνων  και  η  κακή διατροφική  συμμόρφωση  οδηγούν  σταδιακά  πολλούς  απο τους ασθενείς σε προοδευτική ανάκτηση βάρους (σύνδρομο μαλακής τροφής – soft calorie syndrome). Για το λόγο αυτό, μια ιδανική επέμβαση  γαστρικού περιορισμού θα πρέπει να έχει τα εξής χαρακτηριστικά: 

   Να προκαλεί μόνιμη και σημαντική απώλεια βάρους (>50% EWL σε τουλάχιστον 70% των ασθενών).
   Να μη δημιουργεί σοβαρούς περιορισμούς  στη διατροφή και την κοινωνική ζωή.
   Να συμβάλλει στη βελτίωση των διατροφικών συνηθειών.
   Να μην έχει σοβαρές απώτερες επιπλοκές.

Οι γαστροπλαστικές Sleeve και Magenstrasse-Mill (M&M) είναι οι νεότερες λαπαροσκοπικές επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας που ακολουθούν το παραπάνω σκεπτικό. Στις επεμβάσεις αυτές ο περιορισμός της χωρητικότητας του στομάχου είναι πραγματικός και όχι τεχνητός. Ο στόμαχος παίρνει μορφή σωλήνα με χωρητικότητα μικρότερη απο 100 γραμμάρια, χωρίς να διαταράσσεται η νεύρωση και να προκαλείται δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Επειδή με τις επεμβάσεις αυτές δεν δημιουργούνται γαστρικές στενώσεις, η αίσθηση πλήρωσης (κορεσμός) είναι απολύτως φυσιολογική χωρίς τα φαινόμενα απόφραξης και εμέτων που παρατηρούνται με το γαστρικό δακτύλιο και τη διαμερισματοποίηση του στομάχου. Η απόδοση των επεμβάσεων Sleeve και Μ&Μ είναι εξαιρετική (απώλεια >65% EWL, στο 80% των ασθενών) με ταχεία απώλεια πλεονάζοντος βάρους (%EWL) της τάξης του 60-80%. H ικανοποίηση των ασθενών από το αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερη (95%) από οποιασδήποτε άλλη επέμβαση κατά της παχυσαρκίας. Συνοπτικά, τα σπουδαιότερα πλεονεκτήματα των επεμβάσεων Sleeve και Μ&Μ είναι:

  Δεν εμφυτεύονται ξένα σώματα (δακτύλιοι, πλέγματα) στον οργανισμό. Έτσι αποφεύγονται οι απώτερες επιπλοκές που παρατηρούνται με τις άλλες περιοριστικές επεμβάσεις από την τοποθέτηση εμφυτευμάτων, όπως ενδοκοιλιακές λοιμώξεις, στενώσεις, έλκη, διατρήσεις και αιμορραγίες. Οι επιπλοκές αυτές είναι δυνατό να εμφανιστούν ακόμα και χρόνια μετά την επέμβαση.

    Δεν απαιτείται μακροχρόνια παρακολούθηση και συχνές ιατρικές επισκέψεις. Οι ασθενείς έχουν ένα μικρότερο, αλλά απολύτως φυσιολογικό στομάχι. Το γεγονός αυτό σε συνδυασμό με την παντελή έλλειψη απώτερων επιπλοκών, κάνουν τις επεμβάσεις αυτές ιδανικές για άτομα που ζούν στην επαρχία και σε γεωγραφικά απομονωμένες περιοχές.

  Δεν δημιουργείται δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών και δεν υπάρχει ανάγκη μακροχρόνιας λήψης συμπληρωμάτων διατροφής, όπως με το γαστρικό by-pass και τις επεμβάσεις δυσαπορρόφησης.

   Δεν δημιουργούνται μόνιμες στενώσεις του στομάχου και δεν υπάρχουν περιορισμοί στις διατροφικές επιλογές. Οι επεμβάσεις αυτού του τύπου προσφέρουν τις καλύτερες συνθήκες διαβίωσης και κοινωνικής ζωής. Για τον ίδιο λόγο, βοηθούν περισσότερο απο οποιαδήποτε άλλη επέμβαση στη βελτίωση των διατροφικών συνηθειών.

Πώς λειτουργούν οι επεμβάσεις Sleeve και Μ&Μ.

Ο θόλος και το σώμα του στομάχου αποτελούν τον κύριο αποθηκετευτικό χώρο της τροφής. Ο χώρος αυτός φθάνει τα 1000-1500 γραμμάρια. Όταν είμαστε νηστικοί ο θόλος του στομάχου απελευθερώνει Γκρελίνη, μια νευροορμόνη που ειδοποιεί τον εγκέφαλο ότι πεινάμε. Με τη λήψη τροφής τα τοιχώματα του στομάχου διατείνονται και τα πνευμονογαστρικά νεύρα στέλνουν μηνύματα κορεσμού στον εγκέφαλο. Στις επεμβάσεις sleeve και Μ&M η χωρητικότητα του στομάχου περιορίζεται 10 - 15 φορές. Στη γαστροπλαστική sleeve ο θόλος και το σώμα του στομάχου αφαιρούνται και η παραγωγή Γκρελίνης αναστέλλεται. Στην τεχνική Μ&Μ (Magenstrasse - Mill) το τμήμα αυτό του στομάχου αποκλείεται χωρίς να αφαιρείται.

Magenstrasse = Η σιαλική οδός. Είναι η περιοχή του ελάσσονος τόξου του στομάχου που έχει παχύ τοίχωμα και ο βλεννογόνος επιμήκη πτύχωση. Η λειτουργία της συνίσταται στη διευκόλυνση της απ' ευθείας διέλευσης των υγρών προς τον πυλωρό (=η έξοδος του στομάχου). Στις επεμβάσεις sleeve και Μ&Μ η περιοχή αυτή του στομάχου διατηρείται.

Mill = Ο γαστρικός μύλος. Το άντρο του στομάχου έχει παχύ μυώδες τοίχωμα που όταν συσπάται προωθεί την τροφή στο 12δάκτυλο μέσω της βαλβίδας του πυλωρού. Όταν όμως η πυλωρική βαλβίδα είναι κλειστή, οι συσπάσεις του άντρου συνθλίβουν και αλέθουν την τροφή. Αυτή η λειτουργία ρυθμίζεται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Στις επεμβάσεις sleeve και Μ&Μ η λειτουργία του γαστρικού μύλου διατηρείται.

Στις επεμβάσεις sleeve και Μ&Μ η απώλεια βάρους προκαλείται με τους παρακάτω μηχανισμούς:

1.Μείωση της ολικής γαστρικής χωρητικότητας

Η φυσιολογική χωρητικότητα του στομάχου είναι 1000-1500 γραμμάρια. Ο χώρος αυτός περιορίζεται στα 100 γραμμάρια. Έτσι επέρχεται κορεσμός με πολύ μικρότερη ποσότητα τροφής.

2. Αλλαγή του σχήματος του στομάχου

Η περιοχή του ελάσσονος τόξου (magenstrasse) μετατρέπεται σε επιμήκη σωλήνα με αποτέλεσμα να καθυστερεί η διέλευση της τροφής. Ο μηχανισμός αυτός καταπολεμά τη βουλιμία και συμβάλλει στον περιορισμό της ποσότητας, χωρίς όμως να προκαλούνται αποφρακτικά φαινόμενα και εμετοί.

3. Επιτάχυνση της γαστρικής κένωσης

Η πυλωρική βαλβίδα μαζί με το ισχυρό τοίχωμα του γαστρικού άντρου συναποτελούν ένα μηχανισμό σύνθλιψης των τροφών (mill=γαστρικός μύλος) που ρυθμίζεται από τα πνευμονογαστρικά νεύρα. Φυσιολογικά η κένωση του στομάχου προς το έντερο αρχίζει μόνο όταν η τροφή έχει αλεσθεί επαρκώς. Στις επεμβάσεις Sleeve και Μ&Μ τα πνευμονογαστρικά νεύρα και η λειτουργικότητα του γαστρικού μύλου διατηρούνται, η κένωση όμως του στομάχου επιταχύνεται επειδή είναι εξαιρετικά περιορισμένη η γαστρική χωρητικότητα. Η πρώϊμη κένωση του στομάχου και η είσοδος τροφής στο έντερο συμβάλλει στην αναστολή της πείνας ενώ μερικές φορές προκαλεί συμπτώματα dumping, όπως συμβαίνει και στο Roux en Y γαστρικό by-pass.

4. Αναστολή της παραγωγής Γκρελίνης (μόνο με τη γαστροπλαστική sleeve).

Στο θόλο του στομάχου παράγεται η πιο δραστική νευροορμόνη της όρεξης, η Γκρελίνη. Τα επίπεδα αυτής της ορμόνης σχετίζονται απόλυτα με το αίσθημα της πείνας. Όταν το στομάχι παραμείνει για μερικές ώρες άδειο, τα επίπεδα της Γκρελίνης στο αίμα αυξάνονται προοδευτικά και κορυφώνονται μετά από 8 ώρες τότε που το αίσθημα της πείνας είναι πολύ ισχυρό. Στη γαστροπλαστική sleeve ο θόλος του στομάχου αφαιρείται. Έτσι σταματά η παραγωγή Γκρελίνης και η πείνα περιορίζεται.

Α. Λαπαροσκοπική γαστροπλαστική Sleeve.
 

Η κάθετη γαστρεκτομή έγινε γνωστή τη δεκαετία του ’50 από τον Αμερικανό καθηγητή Owen H. Wangensteen σαν μια τεχνική για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Με την εκτομή του θόλου και του μεγαλύτερου μέρους του γαστρικού σώματος μειώνεται σημαντικά ο αριθμός των καλυπτηρίων κυττάρων και ελλαττώνεται η παραγωγή γαστρικού οξέος. Με μια τέτοια επέμβαση η χωρητικότητα του στομάχου μπορεί να περιοριστεί κατά 80-90%. Επειδή η μείωση της γαστρικής χωρητικότητας προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους, για να αποφύγει αυτή την «παρενέργεια» ο Wangensteen χρησιμοποιούσε μια τεχνική οριζόντιας σύγκλεισης του στομάχου που μετρίαζε τα αποτελέσματα της έλλειψης χωρητικότητας. Βέβαια στην εποχή του, οι περισσότεροι ελκοπαθείς ήσαν ελλειποβαρείς,

Με τη σημερινή τεχνική της sleeve γαστρεκτομής για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας επιδιώκουμε ακριβώς το αντίθετο αποτέλεσμα, δηλαδή το μεγαλύτερο δυνατό περιορισμό της γαστρικής χωρητικότητας. Για το λόγο αυτό ο στόμαχος συγκλείεται κάθετα και παίρνει σωληνοειδή μορφή. Έτσι, η γαστρική χωρητικότητα περιορίζεται στο ελάχιστο (100ml) και ελαχιστοποιείται η πιθανότητα μελλοντικής διάτασης του στομάχου. Στη γαστροπλαστική sleeve  η νεύρωση του στομάχου και η λειτουργία του πυλωρού διατηρούνται για να μετριάζεται το σύνδρομο dumping.

  

Εικόνα 1.  Γαστροπλαστική Sleeve

Εκτομή του θόλου και μέρους του σώματος του στομάχου (sleeve gastrectomy). Το στομάχι παίρνει σωληνοειδή μορφή με πολύ μικρή χωρητικότητα. Η επέμβαση αυτή έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι ελαττώνει την παραγωγή Γκρελίνης έτσι ώστε να περιοριστεί μόνιμα η όρεξη.

 
     

Πώς κόβεται η όρεξη.. με το μαχαίρι!

Στον θόλο του στομάχου παράγεται η πιο γνωστή νευροορμόνη της όρεξης, η Γκρελίνη. Έχει αποδειχθεί ότι μετά από εγχειρήσεις του στομάχου η έκκριση Γκρελίνης διαταράσσεται. Αυτό εκδηλώνεται μετεγχειρητικά με μια ανορεξία που μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Στην γαστροπλαστική Sleeve ο θόλος του στομάχου αφαιρείται και η έκκριση της Γκρελίνης αναστέλλεται οριστικά. Το αποτέλεσμα είναι ο μόνιμος περιορισμός της πείνας. Η αναστολή της Γκρελίνης είναι ο σπουδαιότερος λόγος που η γαστροπλαστική sleeve έχει  χαρακτηριστεί σαν «η πιό φυσιολογική επέμβαση γαστρικού περιορισμού».

  

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΓΚΡΕΛΙΝΗΣ

Η Γκρελίνη παράγεται από τα κύτταρα του θόλου του στομάχου. Η αφαίρεση αυτού του τμήματος ελαττώνει σημαντικά την παρα-γωγή Γκρελίνης, συ-νεπώς και το αίσθημα πείνας.

Ενδείξεις της λαπαροσκοπικής γαστροπλαστικής Sleeve.

Η γαστροπλαστική Sleeve ενδείκνυται για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας. Οι ενδείξεις της είναι ίδιες με αυτές των άλλων επεμβάσεων γαστρικού περιορισμού. Λόγω των μοναδικών πλεονεκτημάτων και της έλλειψης απώτερων επιπλοκών, η γαστροπλαστική sleeve θεωρείται ασφαλής ακόμα και για ασθενείς ηλικίας άνω των 60, αλλά και για ασθενείς στους οποίους οι άλλες επεμβάσεις αντενδείκνυνται. Η γαστροπλαστική sleeve αποτελεί μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση για ασθενείς στους οποίους προηγούμενη τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου δεν είχε αποτέλεσμα. Θεωρείται επίσης επέμβαση εκλογής για την υποσταδιοποίηση της εξαιρετικά σοβαρής παχυσαρκίας (ΒΜΙ>60) με σκοπό τη μείωση του χειρουργικού κινδύνου καθώς και για άτομα στα οποία υπάρχει αντενδειξη ή δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε επέμβαση γαστρικού by-pass. Τέλος αποτελεί τη μόνη εναλλακτική λύση για άτομα που δεν επιθυμούν την εμφύτευση ξένων σωμάτων (δακτύλιος) ή είναι αλλεργικά στη σιλικόνη ή δεν επιθυμούν να υποβληθούν σε επεμβάσεις παράκαμψης. Αν χρειαστεί, η γαστροπλαστική sleeve μπορεί να συνδυαστεί άριστα σε δεύτερο χρόνο με επεμβάσεις τύπου παράκαμψης όπως το γαστρικό by-pass και η χολοπαγκρεατική εκτροπή (Duodenal Switch).

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ: Η γαστροπλαστική Sleeve όπως και όλες οι επεμβάσεις που βασίζονται στο γαστρικό περιορισμό μπορεί να μην είναι η πιο κατάλληλη για την οριστική αντιμετώπιση της υπερνοσογόνου παχυσαρκίας (ΒΜΙ>55kg/m2) καθώς και σε άτομα που είναι εθισμένα στη ζάχαρη. Παρ' όλα αυτά, με τη γαστροπλαστική sleeve η απώλεια βάρους και η γενικότερη ωφέλεια είναι συνήθως μεγαλύτερη  απ' ότι με την τοποθέτηση γαστρικού δακτυλίου.
 Αποτελεσματικότητα της λαπαροσκοπικής γαστροπλαστικής Sleeve.

Η γαστροπλαστική Sleeve προκαλεί εξαιρετική απώλεια βάρους (μέση απώλεια πλεονάζοντος βάρους 66% στους 6-12 μήνες μετά την επέμβαση). Τα αποτελέσματα αυτά είναι συγκρίσιμα με εκείνα του γαστρικού by-pass βραχείας έλικας (RYGB) και οπωσδήποτε καλύτερα από αυτά του γαστρικού δακτυλίου (LAGB). Η συνήθης απώλεια βάρους είναι 45 ώς 60 κιλά, πράγμα που σημαίνει ότι η επέμβαση είναι περισσότερο κατάλληλη για άτομα με Δείκτη Σωματικού Βάρους (ΒΜΙ) μεταξύ 35 και 55 Kg/m2. Η πιθανότητα αποτυχίας με τη γαστροπλαστική sleeve είναι μικρότερη απο αυτή του γαστρικού δακτυλίου.
  • Αναλυτικοί  πίνακες και στατιστικά  για τα αποτελέσματα της επέμβασης Εδώ. 
  • Δείτε τεχνικές λεπτομέρειες της επέμβασης και φωτογραφικό υλικό Εδώ.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της επέμβασης, επισκεφθείτε την ιστοσελίδα  www.skrekas.eu/surg_sleeve.htm

 

O προβληματισμός σχετικά με τη μετεγχειρητική διάταση του στομάχου.

Στη γαστοπλαστική sleeve ο στόμαχος παίρνει σωληνοειδές σχήμα με μικρή εσωτερική διάμετρο (Α) από τον οισοφάγο μέχρι το άντρο. Σύμφωνα με το νόμο του LaPlace η πίεση που ασκείται σ’ αυτό το τμήμα του στομάχου εξαρτάται από τη στενότητα του αυλού. Η πίεση είναι σαφώς μεγαλύτερη στο συγκριτικά πιό ευρύχωρο άντρο (Β), αλλά το τοίχωμα του στομάχου στο σημείο αυτό είναι μυώδες και εξαιρετικά ανθεκτικό. Επιπλέον, η κένωση του στομάχου μετά από γαστροπλαστική sleeve επιταχύνεται. Τα παραπάνω σημαίνουν ότι η πιθανότητα μετεγχειρητικής διάτασης του νεοστομάχου εξαρτάται ευθέως απο το πόσο "στενός" είναι ο γαστρικός σωλήνας. Σύμφωνα με την εμπειρία μας, για να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα διάτασης του νεοστομάχου, η γαστρική χωρητικότητα πρέπει να περιορίζεται σε 100 ml ή λιγότερο και η διάμετρος του γαστρικού σωλήνα (Α) στα 12 - 15 mm.

 ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Ακτινολογικά αποδεδειγμένη μετεγχειρητική διάταση του στομάχου έχει αναφερθεί από μία και μόνο μελέτη* που όμως δεν σχετίστηκε με ανάκτηση βάρους. Αυτό αποτελεί ένδειξη ότι οι διατροφικές επιλογές και η καθημερινή συχνότητα γευμάτων είναι πιό σημαντικοί παράγοντες ανάκτησης βάρους απ’ ότι η ίδια η γαστρική διάταση.

Ενδοσκόπηση στομάχου δύο ασθενών μας, 12 μήνες μετά απο sleeve. Με την είσοδο του ενδοσκοπίου φαίνεται ότι ο γαστρικός σωλήνας (Α) διατηρεί το σχήμα του. Ο βλεννογόνος έχει φυσιολογική όψη. Δεν υπά-ρχει διάταση του νεοστομάχου.

* Langer BF, Bohdjalian A, Felb XF et al. Does Gastric Dilatation Limit the Success of Sleeve Gastrectomy as a Sole Operation for Morbid Obesity? Obes Surg 2006; 16: 166- 71

 

 

 

 

Β. Λαπαροσκοπική γαστροπλαστική Μ&Μ.

Η τεχνική M&M επινοήθηκε στην Αγγλία από τον Dr. Johnston και προτείνεται σαν μια εναλλακτική λύση γαστρικού περιορισμού χωρίς χρήση εμφυτευμάτων. Με την επέμβαση γίνεται ένας επιμήκης διαχωρισμός του στομάχου απο την αρχή του (καρδιοοισοφαγική γωνία) μέχρι το τελευταίο εκατοστο του μείζονος τόξου. Με τον τρόπο αυτό το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου (80%) απομονώνεται λειτουργικά (γαστρικό parking) χωρίς να αφαιρείται. Το στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα με χωρητικότητα 100-150 ml, σχεδόν όση και  με την επέμβαση sleeve. Στο μείζον τόξο παραμένει ένα γαστρο-γαστρικό συρίγγιο 1 cm που είναι επαρκές για την αποχέτευση της έκκρισης του γαστρικού parking, δεν επιτρέπει όμως την είσοδο τροφής σε αυτό. Το μοναδικό πλεονέκτημα της επέμβασης σε σχέση με τη sleeve είναι η αποφυγή της γαστρεκτομής. όμως ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών από διαφυγές είναι μεγαλύτερος λόγω των εκετεταμένων γαστρικών συρραφών. Άλλα μειονεκτήματα της επέμβασης Μ&Μ είναι ο θεωρητικός κίνδυνος δημιουργίας πηλιμάτων στο γαστρικό parking, η αδυναμία ενδοσκοπικού ελέγχου αυτής της περιοχής  και η πιθανότητα δημιουργίας γαστρο-γαστρικών συριγγίων. Στην τελευταία περίπτωση, η τροφή περνά σε ολόκληρο το στομάχι και η επέμβαση αποτυγχάνει γιατί χάνει τον περιοριστικό της χαρακτήρα.

Η μοναδική ένδειξη της τεχνικής Μ&Μ είναι όταν συντρέχουν λόγοι διατήρησης του θόλου του στομάχου (πχ σε οισοφάγο Barrett) ή όταν ο θόλος του στομάχου είναι απαραίτητος για σύγχρονη αντιμετώπιση παχυσαρκίας και βαριάς γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με θολοπλαστική κατά Nissen - Collis. Μια τέτοια περίπτωση έχουμε ανακοινώσει στο παρελθόν. Κατά τα άλλα, οι ενδείξεις και τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα της επέμβασης Μ&Μ δεν διαφέρουν πολύ απο αυτά της γαστροπλαστικής sleeve. Με την τεχνική Μ&Μ υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος ανάκτησης βάρους γιατί η έκκριση Γκρελίνης δεν αναστέλλεται.

  

Εικόνα 2.  Επέμβαση M&M 

Επέμβαση M&M με παραμονή του απομονωθέντος στομάχου με το οποίο υπάρχει επικοινωνία μέσω ενός στενού πόρου 1-1.5 cm έτσι ώστε να μην εισέρχεται η τροφή.

 
 

 

Πλεονεκτήματα των επεμβάσεων Sleeve και M&M
     

Δεν απαιτείται τομή. Γίνονται λαπαροσκοπικά ακόμα και σε άτομα με βάρος άνω των 200 κιλών.

  

Είναι εξαιρετικά ασφαλείς (μετεγχειρητικές επιπλοκές < 2%).  

Διατηρείται αναλλοίωτη η λειτουργία του στομάχου και δεν δημιουργούνται στενώσεις. Γι αυτό και δεν υπάρχουν εμετοί και ειδικοί διατροφικοί περιορισμοί.

  

Έχουν αντιελκωτικά αποτελέσματα γιατί μειώνεται η γαστρική έκκριση οξέος.

 

Αποφεύγονται οι απώτερες επιπλοκές που έχουν σχέση με την παραμονή δακτυλίων και ξένων προς τον οργανισμό υλικών.

  

Δεν επηρεάζεται η απορρόφηση του σιδήρου και άλλων θρεπτικών συστατικών. 

 

Είναι οι μόνες επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας που μπορεί να γίνουν χωρίς κίνδυνο σε άτομα με βεβαρυμένο ιατρικό ιστορικό και πολύπλοκα προβλήματα υγείας, όπως: χρόνια φλεγμονώδη νοσήματα του πεπτικού, έλκη, αναιμία, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις, ενδοκοιλιακές συμφίσεις, διαφραγματοκήλη, οισοφάγο Barrett κλπ.

  
     

Γαστροπλαστική Sleeve και δακτύλιος. Μια σύγκριση
  Γαστρικός δακτύλιος Γαστροπλαστική Sleeve
  Λαπαροσκοπική επέμβαση.

Ναί

Ναί
  Παραμονή στο νοσοκομείο.

1 ημέρα

4-5 ημέρες
  Παραμένουν στον οργανισμό ξένα σώματα;

Ναι. Στην επέμβαση γίνεται περίδεση του στομάχου με τον ρυθμιζόμενο ιμάντα που είναι κατασκευασμένος από σιλικόνη.

Κανένα
  Σοβαρές απώτερες μετεγχειρητικές επιπλοκές (έλκη, διατρήσεις, αιμορραγία, οισοφαγίτιδα, slippage).

Έχουν αναφερθεί επιπλοκές μέχρι και 3 χρόνια από την τοποθέτηση του δακτυλίου. Υπολογίζεται ότι το 15-25% των ασθενών θα ξαναχειρουργηθούν στα επόμενα 5 χρόνια λόγω επιπλοκών.

Δεν έχουν αναφερθεί
  Μπορεί να γίνει η επέμβαση όταν υπάρχει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή διαφραγματοκήλη;

Μακροπρόθεσμα, ο δακτύλιος ευννοεί την παλινδρόμηση και επιδεινώνει την οισοφαγίτιδα.

Ναί. Η εγχείρηση μπορεί να συνδυαστεί με διόρθωση της διαφραγματοκήλης στον ίδιο χρόνο με την τεχνική Μ&Μ.
  Προκαλεί η επέμβαση εμετούς;

Πολύ συχνά. Η πιό συνηθισμένη αιτία είναι η αμάσητη και σκληρή τροφή.

Πολύ σπάνια 
Χρειάζεται κάποιοι ειδικοί κανόνες διατροφής μετά την επέμβαση;

Πρέπει να ακολουθούνται για πάντα συγκεκριμένοι κανόνες ώστε να αποφεύγονται οι εμετοί.

Όχι. Η διατροφή είναι ελεύθερη.
  Περιορίζει η εγχείρηση την όρεξη;

Όχι

Η όρεξη μειώνεται μόνιμα επειδή ελαττώνεται η παραγωγή Γκρελίνης.
  Προβλεπόμενη απώλεια βάρους.

55-65% του πλεονάζοντος βάρους

60-80% του πλεονάζοντος βάρους
  Είναι η επέμβαση αναστρέψιμη;

Ναί

Όχι
  Θα χρειαστεί μακρόχρονη ιατρική παρακολούθηση;

Ναί. Οι ρυθμίσεις του δακτυλίου γίνονται μόνο από εξειδικευμένους ιατρούς σε συγκεκριμένα κέντρα.

Όχι
  Ποιό είναι το κόστος;

6,500 €*

10,000 €*
  Τί καλύπτουν τα ασφαλιστικά ταμεία;

3,500 €°

4,500 €°
     
* Οι τιμές είναι ενδεικτικές. Σε μερικές περιπτώσεις υπάρχουν αποκλίσεις (08/2007).
° Η κάλυψη από τα ταμεία αφορά κυρίως τα αναλώσιμα υλικά. Στην περίπτωση του δακτυλίου υπάρχει πρόβλημα κάλυψης από ορισμένα ταμεία ενώ το ΙΚΑ απαιτεί ειδική διαδικασία. Για περισσότερες πληροφορίες επικοινωνήστε με το 6944 599 592.
 
Σύγκριση γαστροπλαστικής Sleeve με άλλες επεμβάσεις.
Roux-en-Y Γαστρικό by-pass Γαστρικός δακτύλιος sleeve
     
Απώλεια βάρους μετά 1 χρόνο (% του πλεονάζοντος βάρους) 65-75% 50-65% 65-75%
Δυσαπορροφηση σιδήρου +++ - -
Δυσαπορροφηση βιταμινών +++ - -
Εμετοί - +++ -
Δυσφαγία - +++ -
Δυσανεξία σε τροφές + +++ -
Σύνδρομο dumping +++ - -
Παρατεταμένη ανορεξία +++ - ++
Διάρροιες ++ - -
Γαστρικά έλκη +++ + -
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - +++ +
Σοβαρή οισοφαγίτις - +++ +
Επιπλοκές από αναστομώσεις +++ - -
Ενδοκοιλιακές συμφίσεις ++ - -
Απώτερες λοιμώξεις - ++ -
Μακρόχρονια ιατρική παρακολούθηση +++ +++ -
Μακροχρόνια ικανοποίηση ασθενών 85-90% 60-70% 88%

 

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Magenstrasse and Mill vertical gastric stapling for morbid obesity. N. Featherstone, J. Dachtler, D. Johnston, H. M. Sue-Ling. British Journal of Surgery: Volume 88, Issue 3 (March 2001)

2. THE BEST BARIATRIC OPERATION FOR OLDER PATIENTS: OUTCOME AFTER THE BAND, VERTICAL GASTRECTOMY, ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS, AND DUODENAL SWITCH. Crystine M. Lee, MD, Janos Taller, MD, John J. Feng, MD, FACS, Gregg H. Jossart, MD, FACS, Paul T. Cirangle, MD, FACS. Department of Surgery, California Pacific Medical Center, San Francisco, California. Presented at the Plenary Session of the Digestive Disease Week & the 46th Annual Meeting of the Society for Surgery of the Alimentary Tract Chicago, Illinois May 16th, 2005 (Lapsf_study_6_2_05.pdf =283 Kbyte)

3. Laparoscopic vertical sleeve gastrectomy: A novel bariatric procedure-Superior to established operations? CM Lee, JJ Feng, PT Cirangle, JH Jossart. Presented at American College of Surgeons 90th annual clinical congress, New Orleans LA (gs33lee.pdf =1100 Kbyte)

4. The Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity.Johnston D, Dachtler J, Sue-Ling HM, King RF, Martin G. Obes Surg. 2003 Apr;13(2):318.

5. Quality of life after the Magenstrasse and Mill procedure for morbid obesity. Carmichael AR, Sue-Ling HM, Johnston D. Obes Surg. 2001 Dec;11(6):708-15.

6. Gastric emptying after a new, more physiological anti-obesity operation: the Magenstrasse and Mill procedure. Carmichael AR, Johnston D, Barker MC, Bury RF, Boyce J, Sue-Ling H.